基本医疗保险常见问题(转载)

艾奇保险网 59 0

  、我市基本医疗保险有哪几种? 答:目前,我市基本医疗保险有职工基本医疗保险、居民住院基本医院

  二、职工医保与居民住院医保年度累计最高支付限额分别是多少?答:我市职工医疗保险年度累计最高支付限额为30万元。居民住院医疗保险年度累计最高支付限额为20万元。

  三、参保病人的住院起付标准有何规定?答:职工医保:按照医院不同级别设立不同的住院起付标准,三级医院:在职1200元/次、退休1000元/次;二级医院:在职600元/次、退休500元/次;一级医院(含社区定点医疗卫生服务机构,下同):在职400元/次、退休300元/次。居民医保:三级医院1200元/次,二级医院600元/次,一级医院400元/次。

  四、医保参保人住院医保的报销比例是多少?答:职工医保:参保人在定点医疗机构发生的起付标准以上、最高支付限额以下纳入职工医保基金支付范围的住院医疗费用,由职工医保基金根据医院级别支付,一级医院:在职98%、退休100%;二级医院:在职90%、退休93%;三级医院:在职、退休85%(恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的90%)。居民医保:参保人在定点医疗机构发生的起付标准以上、最高支付限额以下纳入居民医保基金支付范围的住院医疗费用,由居民医保基金根据医院级别支付:三级医院52%,二级医院75%,一级医院90%(恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的,基金支付在上述比例标准上增加10个百分点(一级医院除外)。)保险、居民门诊基本医疗保险。

  五、什么医保有医保个人账户的?怎样计算划拨金额?怎样查询?答:职工医保由统筹基金和个人账户组成,居民住院医保没有个人账户。职工医保个人账户划拨金额是按在职(含失业人员)按医保缴费基数的2.8%划入,退休按3%划入。例如:2015年7月,在职人员医保个帐划拨:医保缴费基数3712元×2.8%=103.94元,退休人员医保个帐划拨:医保缴费基数3712元×3%=111.36元。医保个人账户发放明细可以持身份证及社会保障卡到发卡银行或行政服务中心(自助终端机)查询。

  六、纳入住院医保报销范围的药品比例是多少?答:职工医保住院用药范围管理按以下规定执行:(一)按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)的规定执行,参保人使用目录内属于甲类药品的费用,100%纳入职工医保核报范围;属于乙类药品的费用,90%纳入职工医保核报范围。(二)参保人使用《药品目录》范围外的药品费用,职工医保基金不予支付。(三)在本院范围内使用经省药监部门批准并由市人力资源社会保障局公布的医院制剂的费用,按90%纳入职工医保核报范围。居民住院医保用药范围管理按以下规定执行:(一)按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)的规定执行,参保人使用目录内属于甲类药品的费用,100%纳入居民医保核报范围;属于乙类药品的费用,80%纳入居民医保核报范围。(二)参保人使用《药品目录》范围外的药品费用,居民医保基金不予支付。(三)在本院范围内使用经省药监部门批准并由市人力资源社会保障局公布的医院制剂的费用,按80%纳入居民医保核报范

标签: 养老保险查询个人账户缴费明细查询